浅谈屈光参差的验光及矫正原则
本文主要通过对屈光参差形成的原因、分类及其症状表现的进行了阐述，表明了屈光参差在屈光不正中很普遍但也和重要。屈光参差要及早发现及早矫正，避免引起弱视和斜视的发生。通过几个验光的实例的介绍，提出了矫正屈光参差的几个原则。
关键词
屈光参差， 融像， 视疲劳， 调节，融合功能
正确答案：
【仅做参考】论文主题：在日常的双眼屈光验光的过程中不难发现左右两眼的屈光不正程度完全一样的人非常少绝大多数人屈光不正都有差别即使是屈光不正的性质相同度数接近的患者通过矫正后表现出来的视力状态也不完全一样总之屈光参差是验光配镜中一种非常普遍需要重视的屈光异常现象为了能对双眼屈光参差进行正确的验光和合适的矫正从事验光配镜的技术人员必须具有双眼屈光参差方面的专业理论知识和丰富的验配经验只有这样才能在双眼屈光参差的验光配镜中达到较为理想的效果一屈光参差的概述(一)屈光参差的定义：屈光参差又称屈光不等双眼屈光状态不相等不论屈光的性质或屈光不正度数的不同均称屈光参差双眼球镜或柱镜屈光度的差异<100D称为生理性屈光参差双眼屈光度的差异球镜<250或者柱镜<150D因患者能够通过心理上和生理上的调整克服双眼影像不等带来的视干扰症状故称为代偿性屈光参差若双眼屈光度的差异球镜250D或者柱镜150D则会有诱发双眼影像不等带来的视疲劳和视觉干扰的倾向故称为病理性屈光参差理论上双眼屈光度每相差025D双眼视网膜影像的大小就会相差05%如双眼视网膜影像大小相差超过5%则中枢无法将二者融合所以250D是两眼屈光参差理论上的最大耐受度(二)屈光参差的分类：1单纯性屈光参差又称绝对性屈光不等即一眼为正视另一眼为近视或远视散光者包括单纯近视参差单纯远视参差单纯散光性参差(1)单纯性近视参差又称单纯近视性屈光参差即一眼为正视而另一眼为近视者(2)单纯性远视参差又称单纯远视性屈光参差即一眼为正视而另一眼为远视者(3)单纯性散光参差即一眼为正视另一眼有散光2复性屈光参差又称相对性屈光不等即两眼均为远视近视或散光但程度不同者包括复性近视参差复性远视参差复性散光性参差(1)复性近视参差又称复性近视性屈光参差即两眼均为近视但相差过大者(2)复性远视参差又称复性远视性屈光参差即两眼均为远视但相差过大者(3)复性散光参差即两眼为性质相同的散光但程度不同3混合性屈光参差即一眼为远视另一眼为近视或一眼为近视另一眼为单纯性散光4混合性散光参差即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光(此种情况比较少)二屈光参差产生的因素(一)先天发育因素：由眼轴发育不平衡引起屈光参差：出生时平均眼轴长为179mm但角膜和晶状体有较强屈光力这时的平均屈光不正为远视+15D在3岁时眼轴长为23mm屈光不正为远视+20D从3~14岁眼轴长只增加1mm但伴随角膜和晶状体变扁平使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡在小孩眼轴增长过程不平衡即引起屈光参差不同人的两眼屈光系统的组织发育情况不相同以及眼轴长度发育不平衡会引起两眼屈光参差(二)后天发育因素：随着社会的发展生活水平的不断提高和科技知识的普及从3岁至18岁的成长发育期正是学习各种文化知识的黄金时期在这期间由于学习负担太重并大量使用电视机电脑游戏机等用眼过度疲劳而产生屈光不正不同会造成不同程度屈光参差(三)由外伤手术疾病等引起：外伤主要是穿孔性外伤或不太严重的化学伤后引起的疤痕;手术主要是白内障摘除一只眼白内障摘除后而另一眼正常两眼屈光参差可达1000D以上白内障手术后可能造成散光如果两眼程度不一样而成双眼散光屈光参差;疾病以角膜溃疡或黄斑水肿等常引起较明显的屈光参差三屈光参差的症状(一)双眼立体视觉：轻度屈光参差一般不影响双眼立体视觉但屈光参差超过一定程度后则其一眼可看清目标另一眼则视物模糊失去双眼影像融合能力无法形成立体视觉理论上认为屈光参差大于250D时双眼在视网膜上的影像差大于5%双眼影像发生融合功能丧失无法形成立体视觉但实际上由于人自身存在差异人可忍受的屈光参差可以达到将近60D还可以形成良好的立体视觉(二)交替视力：双眼在看物体时交替地只使用其中的一眼当双眼的屈光参差较高而且双眼物像融合已经不可能时双眼就自行交替使用眼视力比较好的情况下如一眼为正视眼或轻度远视而另一眼为轻度近视这种患者在看远时习惯地用正视眼或轻度远视的眼;看近时用近视眼即为交替视力具有交替视力的人很少使用调节也不用集合因而少有眼疲劳症状感觉较为舒适(三)单眼视力：双眼在视物时无论看远还是看近都用视力较好视敏度高的一眼视力较差视敏度低的眼易被抑制废弃形成弱视这种情况多发生于高度屈光参差时为了避免或补救屈光不正度数高的眼球不至于发生弱视必须及早将其屈光度加以矫正(四)视疲劳：由于双眼的调节幅度是相等的双眼又不能分别同时进行不同幅度的调节在有屈光参差时如一眼获得的像变模糊了为了将不清楚的像变清楚并使双眼所获得的像融合产生立体视觉必然会引起双眼之间的调节产生矛盾和融合像困难因而经常产生视疲劳(五)弱视：在1950年Lyle称屈光参差的程度和弱视程度是一致的此后的研究否认了这观点认为屈光参差的程度和弱视深度无关但弱视程度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系屈光参差发生的年龄越小弱视程度越深因此为了预防和矫治屈光参差性弱视就必须在儿童早期对屈光度较高的眼进行足够或适当地矫正与训练尽量控制双眼屈光参差的差别程度以保持双眼单视功能(六)斜视：屈光参差本身不会引起斜视尽管双眼存在着视像不等和像的清晰度不等一眼的网膜中央区物像可被抑制而产生废用性弱视但视网膜周边部仍保持融合功能维持正常眼位如果屈光参差患者发生斜视可能有其他因素如屈光度高的一眼视敏度很低视力模糊并通常形成弱视此时若无适当及时的治疗弱视眼就会趋于分离而成斜视;这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生称为废用性斜视近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的弱视的一眼发生外斜(七)双眼像不等：双眼像不等是双眼的视网膜成像大小不等或形状不同双眼像差如果超出了正常范围;像传到视觉中枢后根据其差异程度就会引起一系列的视觉和全身症状由于其像差大小因人而异并因客观环境不同有所改变故症状变化多端如两眼像的差异太大轻者引起两眼融像困难;重者不能融像最终只能放弃双眼单视一般来说这种像的差异小于025%是感觉不到的对于双眼单视的融像过程也不会产生任何干扰如双眼像差为5%将是难以融像的可使双眼视觉发生困难或根本丧失则形成双眼复视临床表现如下：眼痛眼胀阅读或近距离细看困难频繁更换注视目标可诱发症状加重(如驾车等)间歇性交替视等双眼视觉的功能障碍如儿童期可发生单眼抑制成年期发生双眼复视空间知觉障碍对目标的空间定位发生错觉典型者表现为误觉平面目标凹陷凸起或倾斜高畸变四屈光参差的验光实例例1李xx女12岁学生主诉：三个月前发现视力有所下降但由于长期学习紧张没有及时验光配镜近来感到上课时看不清黑板影响了学习验光检查：右眼裸眼视力03;左眼裸眼视力﹤01;经过客观验光和主观验光屈光度为：R:-125DS矫正视力10L:-475DS矫正视力10让患者试戴20分钟患者感觉右眼看远处物体清楚舒适而左眼虽然看远处物体清楚但眼胀痛伴有头晕现象并两眼同时看一物体时视网膜像大小不一融像困难不能久戴调整试戴镜片经过几次调整为：R:-125DS矫正视力10L:-400DS矫正视力06再次试戴感觉无不适现象此案例为初次验光配镜的复性屈光参差通过验光检查两眼屈光参差量已达350DS矫正后两眼成像大小不一样融像困难当双眼完全矫正时两眼不能同时配戴当左眼调整到-400DS时矫正视力只有06但已基本达到了正常学习生活所需的视力右眼为主视眼矫正视力正常不会给工作和学习带来任何困难所以两眼配戴这副矫正眼镜感觉良好同时建议患者三个月后到店复查视力对未完全矫正的左眼在能适应的情况下加深矫正镜片的屈光度以求达到完全矫正效果例2万xx男21岁大学生主诉：无配戴镜史在学习和阅读的过程中经常发现看远时左眼清楚而看近时右眼清楚并且感觉到看远不清楚的右眼容易疲劳;而看近不清楚的左眼在学习紧张时经常胀痛要求验光配镜验光检查：右眼裸眼视力015;左眼裸眼视力04;经过客观验光和主观验光屈光度为：R:-275DS矫正视力10L:+175DS矫正视力10让患者试戴20分钟患者感觉双眼分别看远近物体都清楚但同时视物时视物出现重影头晕不能久戴调整试戴镜片经过几次调整为：R:-250DS矫正视力08L:+125DS矫正视力08再次试戴感觉略有不适看远看近舒适此案例为混合性散光参差两眼参差量已达450DS当两眼处于完全矫正的状态时近视眼矫正成缩小像远视眼矫正成放大像双眼同时配戴完全矫正眼镜融像较为困难配戴感到头晕左眼为主视眼因此减少对右眼的调整以调整左眼为主虽然矫正视力有所下降但完全可以满足其实力需求由于年轻人自身调节和集合能力较强通过一定时间的配戴适应就会慢慢的清除不适的感觉同时建议定期复查视力如有变化要及时调整眼镜的屈光度例3甄xx女45岁教师主诉：有配镜史现有的眼镜已经使用了三年了感觉看远处的物体有一些不清楚了有时出现视疲劳并伴有头晕进行验光配镜旧镜光度：R:-300DS-100DC×180矫正视力06L:-550DS-100DC×180矫正视力04验光检查：经过客观验光和主观验光屈光度为：R:-375DS-125DC×180矫正视力10L:-675DS-150DC×180矫正视力10让患者试戴15分钟患者感觉双眼视力与以前相比确实清晰不少但是看近物时不舒服看地面变形不敢走路调整试戴镜片经过几次调整为：R:-350DS-100DC×180矫正视力08L:-650DS-100DC×180矫正视力08再次试戴感觉无不适感此案例为复性近视性屈光参差通过验光检查两眼参差量已达300DS由于该患者是一个戴镜历史较长的老近视眼对屈光参差的适应力和像融能力要比常人要强一些所以在不影响矫正视力的前提下尽量缩小两眼屈光参差度再有该患者已经45岁调节和集合能力都有些衰退要是双眼进行足度的矫正看近物时势必会不舒适因此可适度地降低矫正的视力以求视近物时舒适如检查出有老视应建议其再配副花镜五屈光参差的配镜原则12岁以下的儿童配镜原则：针对于这一部分人群正是开始学习社会知识的年龄段不管是先天性的或者后天的双眼屈光参差首先是要通过散瞳检影或常规验光准确地检查出两眼屈光参差度12岁以下儿童由于其调节力适应力强一般对较高度数的足度矫正都是可以接受也就是给每只眼都提供了最好的光学矫正使其视力得到增进同时大大有利于双眼视觉的形成对防止弱视至关重要如果屈光参差较大首次用框架眼镜完全矫正感到不适应或两眼视疲劳则可以先矫正一部分然后等适应了再逐渐适度加深度数进行完全矫正通过实践证明有些个别儿童的调节和适应力非常强两眼屈光参差能够适应的完全矫正度达可600D对儿童屈光参差尤其是远视性屈光参差应及早全部矫正以避免屈光参差性弱视儿童双眼视力仍在发育所以即使低度屈光参差也能导致弱视又由于外观上并无斜视常未引起重视而致漏诊故屈光参差发生的年龄越小弱视程度就越深因此儿童的屈光参差宜尽早发现尽早全部矫正青少年配镜原则：针对这一部分人群正是人生当中学习知识的黄金时间这段时间由于学习任务非常繁重及每个人自身眼睛发育情况不同所以常常引发后天因素的双眼屈光参差在适应的情况下应最大限度地矫正其屈光参差以便获得最好的双眼视觉对于不能马上适应的高度屈光参差的矫正首先查出主视眼然后再完全矫正主视眼的屈光不正并以此为基准以次眼配合主眼融像在患者能够适应的基础上尽量提高完全矫正度以增加矫正眼的视力同时两眼视野也得到扩大视物清楚舒适但必须掌握次眼矫正不能过度以免在与主视眼融像时产生干扰而造成配戴不适如屈光参差伴有弱视时如果从未配戴过眼镜可先令其两眼配戴正确矫正镜片以不使屈光度较高的眼完全废用当然如果患者不能忍受应酌减弱视眼的屈光度数保存该眼的有效视力防止弱视加重中老年人的配镜原则：对于这个部分的人群主要用眼是近距离伏案工作和中距离工作为主所以矫正原则是：如果两眼屈光参差不大视力接近没有融像功能障碍应该完全矫正由于中老年人的调节集合能力衰退用框架眼镜无法矫正和适应时如果屈光参差度较高可以适当降低主视眼的屈光度以其配合适应次眼的融像这样矫正远视力虽然受了一点影响但近用工作的近视力不会有大的影响对于年龄偏大两眼屈光参差较大根据适应情况可以部分矫正屈光参差使其一只眼看远另一只眼看近矫正度数掌握原则是两眼看远看近时互不受干扰配戴时无明显的不适感可以看出屈光参差现象在屈光不正中是非常普遍的无论儿童还是中老年人但是我们应该重视屈光参差它会引起视疲劳影像不等失去立体视觉弱视及斜视因此对屈光参差矫正要及早发现及早治疗尤其是儿童他们的视觉功能发育还不完善如果不对屈光参差进行及时的矫正那么可能就会引发弱视和斜视屈光参差发生的年龄越小弱视程度越深长期弱视会诱发斜视的产生
