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漳州市医疗保障局即将组织开展医保基金监管抽查复查工作

时间:2020-09-16 22:34
  

  为进一步规范医保经办管理服务及医疗机构诊疗行为,确保医保基金平稳运行,根据《漳州市医疗保障局关于印发2020年漳州市医疗保障基金专项治理工作方案的通知》《漳州市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医保基金专项检查的通知》精神和工作安排,漳州市医疗保障局将抽调全市医保基金监管骨干人员和第三方力量组成两个专项检查组,于5月份开始对全市定点医疗机构、医保经办机构开展抽查复查工作。抽查复查工作将采取明察暗访、交叉检查、飞行检查、大数据分析结合现场检查等方式进行。

  本次抽查复查工作是在各定点医疗机构、医保经办机构自查、当地医保局组织检查的基础上开展的。对定点医疗机构重点检查:无指征检验检查、药品超限定支付范围纳入医保、滥用高值医用耗材、医用耗材违规收费以及挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为。对医保经办机构重点检查:内控制度、内审监督、风险管理、履约检查、参保登记和缴费、待遇支付和违法违规等情况。

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