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漳州市医保局开展打击欺诈骗保专项行动显成效

时间:2020-09-16 22:32
  

  为加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,漳州市医疗保障局自4月9日启动2020年度打击欺诈骗保专项行动以来,采取有力措施,严厉打击欺诈骗保,积极宣传解读医保基金监管法律法规和政策规定,专项行动取得阶段性明显成效。截至4月30日,已处理定点医疗机构140家,定点零售药店215家,追回医保基金1208.86万元,作出行政处罚1件,罚款4.26万元,移送公安机关1件。

  在专项行动第一阶段期间,全市医保系统通过挂图作战的方式,实行周通报制度,每周公示各县(市、区)检查结果。市医保局主要领导对各县(市、区)的检查工作进行调研督导,深入了解打击欺诈骗保工作进展,对检查工作开展不力的县局及时提醒。

  各县(市、区)医保局和医保经办机构组织力量,通过医保系统后台大数据分析、费用审核、现场检查、调阅病历、核实患者等方式,从住院管理、门诊管理、医保结算、收费管理等项目进行全面检查,实现全市医药机构全覆盖。

  五一节过后,市医保局将推进专项行动第二阶段工作,对全市定点医疗机构、医保经办机构开展抽查复查工作,做到查广度、查深度。抽查复查工作将在各定点医疗机构、医保经办机构自查、当地医保局组织检查的基础上开展,由市医保局组织抽调全市医保基金监管骨干人员和第三方力量组成两个专项检查组下沉各县(市、区),采取明察暗访、交叉检查、飞行检查、大数据分析结合现场检查等方式进行检查。

  其中,对定点医疗机构将重点检查无指征检验检查、药品超限定支付范围纳入医保、滥用高值医用耗材、医用耗材违规收费以及挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为。对医保经办机构将重点检查内控制度、内审监督、风险管理、履约检查、参保登记和缴费、待遇支付和违法违规等情况。

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